قدیمیترین بیمارستان کودکان کشور جزو فرسودهترینهاست
به گزارش خبرآنلاین، بیمارستان فوقتخصصی کودکان «بهرامی» بهعنوان یکی از قدیمیترین و معتبرترین مراکز درمانی تهران، بیش از چند دهه است که نقش محوری در ارائه خدمات تخصصی به کودکان ایفا میکند. این مرکز که از دل نیازهای درمانی منطقه و با هدف توسعه طب کودکان بنیان گذاشته شد، امروز بهعنوان یکی از ستونهای اصلی حوزه درمان پایتخت شناخته میشود و طی سالهای گذشته، بار درمانی بخش وسیعی از منطقه خود و حتی استانهای مجاور را به دوش کشیده است.
بیمارستان بهرامی در حال حاضر مجموعهای گسترده از خدمات فوقتخصصی کودکان شامل اورژانس فعال و پرتردد، آیسییو و ان آیسییو، خدمات عفونی، گوارش، ریه، غدد، جراحی کودکان، مراقبتهای ویژه و کلینیکهای تخصصی متنوع را ارائه میدهد. بسیاری از بیماران ارجاعی از شهرهای دیگر به دلیل اعتبار علمی و تجربه بالای این مرکز، مسیر طولانی را طی میکنند تا به درمان علمی و خدمات تیمهای تخصصی دست یابند.
ایسنا نوشت: با این حال، این بیمارستان در کنار نقش پررنگ خود در ارائه خدمات حیاتی به کودکان، با چالشهای جدی روبهرو است. کمبود نیروی انسانی در بخشهای کلیدی مانند اورژانس، آیسییو و بخشهای فوقتخصصی، فشار مضاعفی بر پرسنل وارد کرده و مدیریت ارائه خدمات شبانهروزی را پیچیده کرده است. همچنین فرسودگی بخشی از زیرساختها و نیاز مداوم به نوسازی تجهیزات، بخشی از نیازهای فوری این مرکز درمانی محسوب میشوند.
علاوه بر این، مشکلات مالی نیز سایه سنگینی بر بیمارستان بهرامی انداخته است؛ از مطالبات معوق بیمهها و تاخیرهای طولانی در پرداختها گرفته تا فشار هزینههای جاری و محدودیت بودجه برای تأمین تجهیزات تخصصی. این ترکیب از چالشها باعث شده است که حفظ کیفیت خدمات و پاسخگویی به مراجعات روزافزون، به یکی از محورهای اصلی دغدغه مدیریت بیمارستان تبدیل شود؛ دغدغهای که رئیس بیمارستان در گفتوگویی تفصیلی با ایسنا، زوایای مختلف آن را تشریح کرد که در پی میخوانید:
تاسیس نخستین بیمارستان تخصصی کودکان در کشور
دکتر یوسف مجتهدی – رییس بیمارستان بهرامی، با بیان اینکه «بیمارستان بهرامی» نخستین بیمارستان تکتخصصی کودکان کشور است، اظهار کرد: مرحوم محمود منشیباشی بهرامی که منشی رضاشاه بود، حدود سال ۱۳۳۴ نسبت به وقف ملک خود به منظور ساخت بیمارستان کودکان اقدام میکند. تفکر و اقدام منشی باشی بهرامی به عنوان یک ایرانی در راستای وقف ملک خود به منظور ساخت بیمارستان کودکان بسیار ارزشمند است. هنگامی که او نسبت به وقف ملک خود اقدام کرد، بیمارستان تکتخصصی کودکان در کشور نداشتیم و شاید بتوان گفت که بخشهای کودکان به صورت پراکنده در برخی بیمارستانها وجود داشت.
واگذاری بیمارستان به دانشگاه تهران
این فوقتخصص نفرولوژی کودکان با بیان اینکه بیمارستان کودکان بهرامی در سال ۱۳۳۷ تاسیس شد، افزود: پس از افتتاح بیمارستان، مرحوم بهرامی تصمیم میگیرد که اداره این بیمارستان را به دانشگاه تهران واگذار کند. دانشگاههای علوم پزشکی در آن بازه زمانی تاسیس نشده بودند و دانشکدههای پزشکی در دانشگاههای کشور و تحت نظر وزارت معارف وقت فعالیت میکردند. پس از واگذاری بیمارستان کودکان بهرامی به دانشگاه تهران، مرحوم دکتر صادق مختارزاده به عنوان رئیس بیمارستان انتخاب میشود.
رئیس بیمارستان کودکان بهرامی توضیح داد: پس از اینکه مرحوم مختارزاده سکان هدایت بیمارستان بهرامی را در دست گرفت، ساختار این بیمارستان آرامآرام شکل گرفت و نه تنها در حوزه درمان بلکه در زمینه آموزش نیز فعالیت میکرد؛ بنابراین این بیمارستان در زمینه تربیت پزشکان عمومی و پزشکان متخصص کودکان نیز فعالیت میکرد.
بهرامی چگونه از خاکستر جنگ برخاست؟
مجتهدی درباره سرگذشت بیمارستان بهرامی در دوران دفاع مقدس و جنگ ۸ ساله گفت: ساختمان بیمارستان کودکان بهرامی در سال ۶۷ به دلیل اینکه مورد اصابت موشک رژیم بعثی قرار گرفت، ویران شد. اصابت موشک به بیمارستان بهرامی، تعدادی شهید بر جای گذاشت و خون دو کودک شهید بر سنگفرش این بیمارستان ریخته شده است.
میراثدار تلاشهای گذشته هستیم
آغاز فعالیت مجدد بیمارستان، ۴۸ ساعت پس از اصابت موشک
او با بیان اینکه پزشکان و اساتید فراوانی در بیمارستان کودکان بهرامی تلاش کردهاند، توضیح داد: تاریخچه بیمارستان کودکان بهرامی و زحمات پزشکان این مرکز درمانی در دهههای گذشته از بار مسئولیتی بسیار زیاد برای تمام پرسنل بیمارستان بهرامی سخن میگوید. پس از اصابت موشک، فعالیت بیمارستان فقط برای ۴۸ ساعت متوقف میشود اما ارائه خدمات این مرکز به صورت سرپایی و با زحمات بسیار زیاد کادر درمان از سر گرفته میشود.
رئیس بیمارستان کودکان بهرامی ادامه داد: ایران از نظر تمام وجوه در دوره جنگ ۸ ساله تحت فشار بود؛ بنابراین آغاز فعالیت مجدد بیمارستان پس از ۴۸ ساعت از اصابت موشک، اقدامی بزرگ قلمداد میشود. اگرچه کشور در دوران پس از جنگ با محدودیتهای بودجهای مواجه بود اما بیمارستان کودکان بهرامی با تلاشهای وقت مسئولان وزارت بهداشت در یک بازه زمانی مشخص ساخته میشود و روند رشد این مرکز درمانی شدت میگیرد.
شهادت یک پزشک بیمارستان در جنگ ۱۲ روزه
مجتهدی با بیان اینکه یک نفر از پزشکان بیمارستان کودکان بهرامی در دوران جنگ ۱۲ روزه نیز به فیض شهادت نائل آمد، توضیح داد: شهید مرضیه عسکری که یکی از عزیزترین پزشکان و فرزندان بیمارستان کودکان بهرامی بود به همراه دختر خود به فیض شهادت نائل آمدند.
احداث نخستین بخش جراحی کودکان در کشور
او با بیان اینکه نخستین بخش جراحی کودکان در بیمارستان کودکان بهرامی احداث شد، گفت: دکتر ولیالله مهرابی، پدر جراحی اطفال ایران نسبت به تاسیس بخش جراحی در این بیمارستان اقدام کرد. اگرچه بخشهای جراحی کودکان در بیمارستانهای کشور احداث شده اما بیمارستان کودکان بهرامی، نخستین مرکز درمانی در کشور است که نسبت به احداث بخش جراحی ویژه کودکان اقدام میکند و همچنان یک مرکز ارجاعی در این زمینه به حساب میآید.
وضعیت تختهای بیمارستان بهرامی
این فوقتخصص نفرولوژی کودکان با بیان اینکه تعداد تختهای فعال بیمارستان کودکان بهرامی ۱۴۰ تخت است، افزود: تختهای فعال بیمارستان کودکان بهرامی را میتوان به دو گروه «بخش ویژه» و «غیرویژه» تقسیم کرد که تعداد تختهای ویژه کودکان و تختهای ویژه نوزادان بیمارستان کودکان بهرامی به ترتیب ۱۰ و ۲۴ مورد است. تعداد تختهای مصوب بیمارستان کودکان بهرامی ۱۶۰ مورد است. ۲۴ تخت ویژه نوزادان در دو بخش به بیماران ارائه خدمت میکنند که بخش جراحی نوزادان یکی از این بخشها و بخش دیگر نیز برای نوزادان داخلی است. بخشی از رشتههای تخصصی مورد نیاز کودکان مانند روماتولوژی، خون، ریه، کلیه، اعصاب و سرطان در این بیمارستان به صورت سرپایی و بستری پوشش داده میشود.
تختهای ستارهدار بیمارستان بهرامی
مجتهدی با بیان اینکه تعدادی از تختهای بیمارستان کودکان بهرامی «ستارهدار» قلمداد میشوند، گفت: منظور از تختهای ستارهدار، تختهای اورژانس و بیماران خاص مانند بیماران دیالیزی، تالاسمی، شیمیدرمانی سرپایی و هموفیلی است. به طور مثال، تعداد تختهای دیالیز بیمارستان کودکان بهرامی ۷ مورد است و همچنین بخش بازسازی شده هموفیلی، تالاسمی و شیمیدرمانی را در تابستان سال جاری افتتاح کردیم و به یاد شهید مرضیه عسکری به نام وی نامگذاری کردیم.
میزان مراجعه به بیمارستان بهرامی در ۶ ماه نخست سال
افزایش مراجعه در نیمه دوم سال
او گفت: بیش از ۸۰هزار و ۹۰۰ مراجعه در شش ماهه نخست سال جاری به بیمارستان کودکان بهرامی صورت گرفته و این در حالی است که میزان مراجعه به بیمارستانهای کودکان در شش ماهه دوم سال افزایش مییابد. میزان مراجعه به اورژانس بیمارستان در تیر ماه به دلیل بیماریهای اسهالی زیاد بود. به طور کلی میتوان گفت که سالانه حدود ۱۶۰ تا ۱۷۰ هزار نفر به بیمارستان کودکان بهرامی مراجعه میکنند.
مولفههای موثر بر درآمد بیمارستانها
چالشهای ضریب اشغال کمتر از ۷۰ درصدی تختهای بیمارستانی
این پزشک با بیان اینکه شاخصهای متعددی در ارتباط با اقتصاد درمان مطرح میشود، افزود: شاخصهایی که در ارتباط با اقتصاد درمان مطرح است، میبایست با یکدیگر در نظر گرفته شود. ضریب اشغال تختهای بیمارستانی، یکی از شاخصهای مرتبط با اقتصاد درمان است، اگر ضریب اشغال تختهای بیمارستانی در یک بیمارستان کمتر از ۷۰ درصد باشد، حتی اگر یک بیمارستان عمومی باشد بازهم نمیتواند هزینههای خود را پاسخ دهد. بسیاری بر این باور هستند که ضریب اشغال تختها میبایست بیش از ۷۵ درصد باشد تا مراکز درمانی بتوانند هزینههای خود را پاسخ دهند.
ضرورت توجه به «تختروز» در مراکز درمانی
رئیس بیمارستان کودکان بهرامی با بیان اینکه «متوسط اقامت بیماران» از دیگر شاخصهای مرتبط با اقتصاد درمان است، توضیح داد: اگر مراکز درمانی در صورت امکان بتوانند متوسط اقامت بیمار را کاهش دهند و گردش کار بیماران را افزایش دهند، به عبارت دیگر از یک تخت بیمارستانی استفاده بیشتری کردهاند و به تبع این موضوع درآمد بیمارستان بیشتر میشود.
وی ادامه داد: اگر بیمارستانها بتوانند تعداد تختهای جراحی و تختهای ویژه را نسبت به تعداد تختهای خود افزایش دهند، میزان درآمد به چند دلیل افزایش مییابد. براساس نظام بیمهای و درمانی کشور، «تختروز» بخشهای ویژه با بخشهای معمولی متفاوت است و به همین دلیل اگر تعداد تختهای ویژه یک بیمارستان بیشتر باشد، درآمد بیشتری به دست میآورد. البته صرف داشتن اتاق عمل مهم نیست بلکه تعداد عملهای جراحی و آن دسته عملهایی که از K جراحی خوبی برخوردار هستند سبب افزایش درآمد بیمارستان میشود. به طور مثال، بیشترین K جراحی برای اعمال چشمپزشکی است و بیمارستانهایی که در زمینه چشم پزشکی فعالیت میکنند، درآمد بسیار خوبی دارند. همچنین جراحی گوش،حلق و بینی و برخی جراحیهای ارتوپدی از K خوب برخوردارند و این در حالی است که K جراحی برخی جراحیهای عمومی خوب نیست اما دردسرهای خود را دارند.
ضرورت بازنگری در تعرفه برخی عملهای جراحی
مجتهدی درباره جراحی کودکان توضیح داد: جراحی کودکان با زحمات و مشکلات بسیار زیاد همراه است؛ به طور مثال، «فتق دیافراگماتیک» حدود ۴ تا ۶ ساعت زمان میبرد یا بازسازی بدنی کودکان به دلیل مسائل جنینی نیاز به بازنگری دارد؛ هرچند که این بازنگری طی چند سال گذشته انجام شد اما بازهم از نظر K جراحی جذابیت ندارد.
سختی کار پزشکان متخصص کودک
پروسیجرهای درمانی کودکان با بزرگسالان متفاوت است
رئیس بیمارستان کودکان بهرامی درباره سختی کار در حوزه کودکان گفت: پروسیجرهای درمانی که به راحتی برای بزرگسالان انجام میشود در حوزه کودکان مشکل است و به راحتی انجام نمیشود. اگرچه ویزیت پزشکان کودک و بزرگسال یکسان است اما سختی کار بسیار متفاوتی دارند؛ چرا که برخی از کودکان در زمان مراجعه به پزشک میترسند و پزشک ناچار است که پیش از معاینه نسبت به آرام کردن کودک اقدام کند. آرام کردن کودک برای معاینه ممکن است که ساعتها زمانبر باشد. من بر این باور هستم که ویزیت یک متخصص کودکان با یک ویزیت متخصص داخلی، متخصص پوست و پزشک عمومی متفاوت است.
ضرورت بازنگری تعرفههای پزشکی در حوزه کودکان
خانوادهها برای پرداخت تعرفه «بررسی تکاملی رشد» تمایل ندارند
این فوقتخصص نفرولوژی کودکان ادامه داد: با توجه به اینکه نوزادان و کودکان به پزشکان متخصص کودکان مراجعه میکنند؛ این پزشکان ناچارند که قد و وزن بیمار را اندازهگیری کنند و در منحنی رشد قرار دهند و این در حالی است که این مسائل برای یک بیمار بزرگسال نمیگنجد. سالهای اخیر، تلاشهایی به منظور تعریف ویزیت جداگانه برای اندازهگیری قد و وزن کودکان که به آن «بررسی تکاملی رشد» میگویند، در نظر گرفته شد اما پرداخت آن به ویژه در بخش دولتی مشکل است. همچنین به دلیل اینکه والدینی که به بخش خصوصی و دولتی مراجعه میکنند نسبت به پرداخت تعرفه بررسی تکاملی رشد عادت ندارند و پرداخت آن برای آنها سخت است.
تمام تعرفههای پزشکی برای پزشکان نیست
وی با بیان اینکه تعرفه پایین و سختی کار پزشکان متخصص عمومی از دو جهت قابل بررسی است، توضیح داد: تعرفه پایین و سخت بودن پرداخت تعرفههایی مانند بررسی تکاملی رشد برای خانوادهها از دو جهت قابل بررسی است؛ نخست اینکه بخشی از تعرفهها فقط دستمزد پزشک است و بخشی از آن درآمد بیمارستان به حساب میآید؛ در چنین شرایطی درآمد بیمارستانها کاهش مییابد.
زنگ خطر کاهش استقبال از رشتههای تخصصی و فوقتخصصی کودکان
مجتهدی با بیان اینکه درآمد پایین رشتههای تخصصی کودکان سبب کاهش استقبال از این رشته شده، توضیح داد: میزان استقبال از رشته تخصص کودکان و رشتههای فوقتخصصی کودکان کاهش یافت و این موضوع در جامعه به راحتی قابل لمس است. رشته جراحی کودکان که از افتخارات بیمارستان کودکان بهرامی به حساب میآید اما طی سالهای اخیر تحت تاثیر قرار گرفته و با فقدان فلوشیپ جراحی کودکان مواجه هستیم. احساس خوبی نسبت به تداوم این موضوع ندارم؛ انجام اعمال جراحی کودکان در نقاط مختلف کشور یک افتخار است و نیازی به حضور بیماران در تهران نیست اما خالی ماندن فلوشیپ جراحی کودکان سبب میشود که بیمارستانهای شهرستانها با فقدان جراح کودکان مواجه شوند.
این فوقتخصص نفرولوژی کودکان با بیان اینکه برخی رشتههای پزشکی جزو رشتههای ماژور محسوب میشوند، توضیح داد: ۵ رشته کودکان، داخلی، جراحی، بیهوشی و زنان جزو رشتههای ماژور به حساب میآیند و اگر یک بیمارستان عمومی بخواهد فعالیت کند میبایست این پنج تخصص را داشته باشد. پیش از شرایط کنونی، مشکلی در زمینه تربیت متخصص کودکان نداشتیم اما شرایط امروز به نحوی است که با کاهش تقاضا رشته تخصص کودکان در دانشگاه علوم پزشکی تهران مواجه هستیم و ظرفیت این رشته در سایر دانشگاههای علوم پزشکی کشور خالی مانده و به «صفر» نزدیک است و در حالی که جزو دانشگاههای خوشنام کشور محسوب میشوند.
خطر کاهش تعداد متخصصان کودک طی ۳ سال آینده
کاهش استقبال از رشتههای تخصصی کودکان و احتمال آسیب به شاخصها
رئیس بیمارستان کودکان بهرامی با بیان اینکه خالیماندن ظرفیت رشته تخصصی کودکان زنگ خطر محسوب میشود، گفت: شرایط به نحوی است که تعداد متخصصان کودکان طی سه سال آینده به شدت افت میکند و با فقدان ارسال تعهدین به مناطق محروم مواجه میشویم. کاهش میزان مرگ و میر کودکان کمتر از یک سال که از شاخصهای مهم نظام سلامت به حساب میآید، نظام سلامت کشور در ارتباط با شاخص مرگومیر کودکان کمتر از یک سال با تحولی عظیم پس از انقلاب اسلامی مواجه شده و حفظ این شاخص یک ضرورت قلمداد میشود. تحول عظیم و جایگاه ایران در ارتباط با شاخص مرگومیر کودکان کمتر از یک سال، حاصل فعالیت شبکه بهداشتی و حضور متخصصان کودک است؛ بنابراین از دست دادن هر کدام از این مؤلفهها، نوید خوبی برای کشور ندارد. وضعیت کنونی رشته تخصصی کودکان به اقدام و عمل نیاز دارد و میبایست اقدامی در این راستا کرد.
تعرفههای پایین و عدم توانایی در بروزرسانی تجهیزات
وی با بیان اینکه تعرفههای پزشکی در تراز مالی بیمارستانها بسیار نقش دارند، تصریح کرد: تعرفههای پزشکی در کشور واقعی نیست؛ به طور مثال وضعیت تعرفه MRI در بخش دولتی به نحوی است که یک بیمارستان نه تنها توانایی خرید یک دستگاه جدید و بروز را ندارد، بلکه نمیتواند سرویس یک دستگاه را انجام دهد. این در حالی است که قیمت یک دستگاه MRI به واسطه تغییرات نرخ ارز، بسیار نجومی قلمداد میشود و قیمت هر دستگاه بیش از ۵۰ میلیارد تومان است. فقط خرید دستگاه مطرح نیست بلکه هزینههای نگهداری و تعمیرات را نیز میبایست مدنظر قرار داد؛ استمرار وضع کنونی میتواند سبب بروز مشکلات شود.
بیمارستانهای دولتی، پناهگاهی برای مردم
تلمبار هزینههای نگهداشت و بروزرسانی تجهیزات در پی تعرفههای پایین پزشکی
مجتهدی ادامه داد: اگرچه بخش خصوصی در بسیاری از بحرانها به پای کار آمده و بخشی از مشکلات نظام سلامت را به دوش میکشد، اما باید بدانیم که بیمارستانهای دولتی، پناه مردم هستند. نقش حاکمیت در قالب بیمارستانهای دولتی میبایست وجود داشته باشد و در بخشهایی که به کمک بسیار نیاز دارند، نقشآفرینی کند. اگر تعرفهها دچار تغییرات مهم نشود، هزینههای نگهداشت تجهیزات پزشکی مانند سیتی اسکن، MRI و دستگاههای رادیولوژی تلمبار میشود و این دستگاهها به تدریج از چرخه خدمترسانی خارج میشوند.
از دسترس خارج شدن برخی تجهیزات به دلیل فرسودگی
رئیس بیمارستان کودکان بهرامی ادامه داد: به طور مثال، دستگاه فلوروسکوپی چندین سال است که به دلیل فرسودگی از رده خارج شده و به همین دلیل امکان ارائه این خدمت وجود ندارد. متاسفانه، یکی دیگر از بیمارستانهای کودکان دانشگاه علوم پزشکی تهران نیز با مشکل از کارافتادگی دستگاه فلوروسکوپی مواجه است و این دستگاه در سایر بیمارستانهای کودکان کشور نیز فرسوده است. پرسش «چرا توانایی بروز کردن دستگاه خود را نداریم؟» را مطرح میکنم و در پاسخ به این پرسش باید گفت که قیمت دستگاه فلوروسکوپی به واسطه افزایش قیمت دلار و تحریمها بسیار گران شده و توانایی خرید این دستگاه را نداریم.
استفاده از ظرفیت خیرین برای خرید تجهیزات
این پزشک درباره استفاده از ظرفیت خیرین توضیح داد: به منظور تامین هزینههای خود از انجمنهای خیریه کمک میگیریم؛ میزان کمکهای خیرین و مردمی به بیمارستان کودکان بهرامی بسیار زیاد است. به طور مثال، بازسازی بخش تالاسمی، هموفیلی و شیمی درمانی را با کمک یک خیر به سرانجام رساندیم و هزینه بازسازی بیش از ۲۰ میلیارد تومان بود. هزینه بازسازی فقط ۲۰ میلیارد تومان است و این در حالی است که ما یک بخش جدید نساختیم بلکه یک بخش را بازسازی کردهایم. خوشبختانه، این بخش بر اساس استانداردهای دنیا بازسازی شده است.
رئیس بیمارستان کودکان بهرامی ادامه داد: پیش از دوران پاندمی کرونا، همچنین دو خیر نسبت به خرید تجهیزات بخش مراقبتهای ویژه اقدام کردند و جزو محدود بیمارستانهایی بودیم که در دوران پاندمی کرونا در ارتباط با خرید تجهیزات به هیچ کمکی نیاز نداشتیم. این دو خیری که در ارتباط با خرید تجهیزات به ما کمک کردند، ۱۲ میلیارد تومان برای خرید تجهیزات اختصاص دادند. نکته مهم و اساسی این است که ۱۲ میلیارد تومان این روزها با مبلغ ۱۲ میلیارد تومان پیش از دوران کرونا بسیار متفاوت است.
مجتهدی گفت: این بیمارستان در نظر دارد که همچنان از ظرفیت خیرین استفاده کند. بهره گرفتن از ظرفیت خیرین سبب کاهش دغدغههای ما نمیشود بلکه سبب آرامش خاطر ما است. بیمارستان کودکان بهرامی در نظر دارد که خدمات فوقتخصصی را با استفاده از دانش و تکنولوژی روز به بیماران ارائه دهد؛ خدماتی که حداقل در سطح منطقه با سایر کشورها قابل رقابت باشد.
تراز منفی بیمارستان بهرامی مانند بسیاری از بیمارستانهای دولتی
بروز مشکلات بیشتر در صورت پرداخت حقوق پرسنل
او با بیان اینکه تراز اغلب بیمارستانهای دولتی منفی است، تصریح کرد: بیمارستان کودکان بهرامی از سایر بیمارستانهای دولتی مستثنا نیست. هزینههای پرسنلی، بار اصلی هزینههای هر بیمارستان است و دولت حقوق پرسنل را پرداخت میکند. اگر دولت حقوق پرسنل را پرداخت نکند، بیمارستانها با بحران مواجه میشوند. هنگامی که روسای بیمارستانها از وضعیت تراز مراکز درمانی سخن میگویند، این موضوع بدون در نظر گرفتن پرداخت حقوق پرسنل مطرح میشود. بیمارستانها برای خرید تجهیزات، پرداخت حقوق پرسنل شرکتی و پرداخت هزینههای آب، برق و گاز به درآمد خود وابسته هستند؛ در چنین شرایطی هرچه میزان درآمد یک بیمارستان بیشتر باشد دست رئیس آن بیمارستان برای پرداختیها بازتر است.
وی ادامه داد: شرایط بیمارستان بهرامی به نحوی است که در پایان هر ماه از دانشگاه علوم پزشکی تهران کمک میگیرد. تراز منفی بیمارستانها یکسان نیست و هر کدام دارای تراز منفی متفاوتی هستند خوشبختانه، ما در بیمارستان کودکان بهرامی تصمیم گرفتیم که از فضاهای موجود بیشترین استفاده را داشته باشیم؛ به طور مثال، نسبت به افزایش اتاقهای جراحی اقدام کردیم.
بهرامی؛ یکی از فرسودهترین بیمارستانهاست
او با بیان اینکه بیمارستان کودکان بهرامی یک بیمارستان تکتخصصی و فرسوده است، گفت: با توجه به اینکه یک بیمارستان تکتخصصی و فرسوده هستیم در راستای افزایش درآمد محدودیت داریم. براساس این شرایط، بهینهسازی منابع و کاهش هزینهها را در دستور کار قرار دادیم؛ چرا که بهترین کار در شرایط کنونی است. مصرف آب، برق و گاز زیاد است و بخشی از مصرف به میزان فرسودگی تجهیزات وابسته است؛ قدمت تجهیزات بیمارستان برای ۲۵ سال گذشته است و با کمکهایی که از خیرین، سازمان برنامه و بودجه و دانشگاه علوم پزشکی تهران دریافت کردهایم نسبت به بازسازی ۳۰ درصد تجهیزات خود در طی ۵ سال گذشته اقدام کردهایم. روند بازسازی تجهیزات همچنان ادامه دارد و این موضوع به جلوگیری از پرت سرمایه و دارایی کمک میکند. به طور مثال، یکی از چیلرهای بیمارستان خراب شد که سبب گرمای یک بخش و اعتراض بیماران و پرسنل شد. بیمارستان نسبت به بروزشدن تجهیزات و جلوگیری از پرت انرژی و رضایت خاطر پرسنل اقدام کرد. بروزشدن تجهیزات نه تنها سبب رضایت خاطر کارکنان و افزایش راندمان کاری میشود بلکه هزینه قلمداد نمیشود و یک سرمایهگذاری است.
این پزشک گفت: در راستای صرفهجویی در زمینه تجهیزات پزشکی نسبت به شناسنامهدار کردن تجهیزات خود اقدام کردیم. فیلم آموزشی برای پرسنل جدید که وارد هر بخش میشوند، آماده کردهایم و چگونگی کار کردن با دستگاه را آموزش میبینند. دستگاه نوار مغز بیمارستان بسیار فرسوده است و شرایط این دستگاه به نحوی است که شرکت تامین کننده آن از توانایی کار کردن ما با این دستگاه متعجب است. بیمارستان به دنبال هزینه تراشی نیست بلکه در نظر دارد تا نهایت ممکن از یک تجهیز استفاده کند. اگرچه دستگاه فرسوده است اما باز هم در چرخه خدمت رسانی قرار دارد تا زمانی که بتوانیم دستگاه جدیدی که مد نظر داریم را با کمک خیرین جایگزین دستگاه کنونی کنیم.
وی گفت: بیمارستان کودکان بهرامی از نظر تجهیزات پزشکی جزو فرسودهترین بیمارستانهای دانشگاه علوم پزشکی تهران است. دانشگاه علوم پزشکی تهران در راستای تامین تجهیزات به بیمارستان بهرامی بسیار کمک میکند. دانشگاه علوم پزشکی تهران مجوزها برای خرید تجهیزات جدید را صادر و اعتبار مورد نیاز را تا حد امکان فراهم میکند.
نیازمند نیروی جوان در حوزه پرستاری هستیم
مجتهدی درباره نسبت پرستار به تخت در این بیمارستان نیز به ایسنا توضیح داد: بیمارستان کودکان بهرامی نه تنها مانند سایر بیمارستانهای کشور با کمبود پرستار مواجه است بلکه سن پرستاران شاغل در این بیمارستان نیز زیاد است. شرایط پرستاری در بیمارستان تکتخصصی کودکان با یک بیمارستان عمومی متفاوت است؛ پرستاری در حوزه کودکان تخصصی محسوب میشود و نمیتوانیم یک پرستار جوان که به تازگی دانشآموخته شده در بخش نوزادان بکار گیریم. خدمترسانی در بخش نوزادان به مهارت و تجربه نیاز دارد؛ ولو اینکه یک پرستار از دانش کافی برخوردار باشد. پرستاری که در بخش نوزادان مشغول به فعالیت است نه تنها باید از مهارت کافی برخوردار باشد، بلکه میبایست مادر و همراه بیمار را آرام کند و نکات مهم را به او آموزش دهد.
او ادامه داد: تزریق و خوراندن داروها برای نوزادان از اهمیت بسیار بالایی برخوردار است؛ گاهی اوقات کم یا زیاد شدن یک سیسی دارو میتواند عوارض ناگوار بسیار زیادی همراه داشته باشد.
رئیس بیمارستان کودکان بهرامی با بیان اینکه هرم سنی پرستاران این بیمارستان افزایش یافته، توضیح داد: به واسطه عدم جذابیتهای شغلی و عدم جذب پرستاران، با افزایش هرم سنی بیمارستان کودکان بهرامی از نظر پرستاری مواجه هستیم. بررسی پرونده کاری پرستاران بیمارستان بهرامی نشان میدهد که اغلب آنها بیش از ۲۰ سال سابقه کار دارند. اگرچه بیش از ۲۰ سال سابقه فعالیت نشان از اوج پختگی این نیروها دارد و همیشه قدردان آنها هستم اما باید بدانیم شیفتهای شب و عصر بیمارستانها بر عهده پرستاران نیز که توانایی شب بیدار ماندن را داشته باشند و در این راستا از نیروهای جوانتر استفاده میشود. به دلیل اینکه تعداد نیروهای پرستاری این بیمارستان کم است ناچار هستیم که پرستاران را به شیفتهای اجباری برای شب وادار کنیم. پرستاران نسبت به مسائل شغلی خود ناراضی هستند و این در شرایطی است که ما نیز ناچار به استفاده از آنها در شیفتهای اجباری هستیم.
او ادامه داد: بیمارستان کودکان بهرامی به نیروهای جدید نیاز دارد و از تخصیص نیروهای تازه نفس استقبال میکنیم. امیدوارم شرایط تخصیص نیروهای تازه نفس برای بیمارستان کودکان بهرامی به نحوی باشد که بتوانیم شرایط هرم سنی پرستاری در این بیمارستان را متعادل کنیم.
میزان مطالبات از بیمهها
رئیس بیمارستان کودکان بهرامی درباره میزان مطالبات این بیمارستان از سازمانهای بیمهگر نیز به ایسنا گفت: میزان مطالبات ماهانه از سازمان تامین اجتماعی حدود ۱۰ میلیارد تومان و میزان معوقات ۵ ماه است. ۵۰ میلیارد تومان معوقه برای بیمارستان کودکان بهرامی یک عدد بزرگ به حساب میآید و شاید این عدد برای یک بیمارستان بزرگ چندان زیاد نباشد. همچنین میزان مطالبات ماهانه این مرکز درمانی از بیمه سلامت ۲ تا ۳ میلیارد تومان است و حدود ۳ ماه معوقه داریم.
ضرورت ایجاد سنجههای ویژه بیمارستان کودکان در اعتباربخشی بیمارستانی
مجتهدی با بیان اینکه نقشه راه بیمارستانها بر اساس اعتباربخشی بیمارستانی انجام میشود، گفت: بیمارستانها بر اساس سنجههای تعریف شده میبایست بدانند که چه اقداماتی انجام دهند. اعتباربخشی، امتحان بیمارستانها به حساب میآید؛ چرا که به مراکز درمانی میگوید که چه اقداماتی انجام دهند و چه چیزی فراهم کنند و چه باشند. به طور مثال، سکته مغزی که در اعتباربخشی بیمارستانی لحاظ شده و مورد بررسی قرار میگیرد این در حالی است که این موضوع برای بیمارستانهای کودکان اولویت ندارد و در کودکان شایع نیست. من بر این باور هستم که بیمارستانهای کودکان میبایست در ارتباط با اقدامات انجام شده برای زردی کودکان یا پیشگیری از تشنج کودکان پاسخگو باشند اما در اعتباربخشی میبایست در ارتباط با سکته مغزی توضیح دهیم.
وی گفت: ساختارهای بیمارستان نیز در سنجههای اعتباربخشی لحاظ شده، به طور مثال نردههایی روی دیوار بیمارستانها به منظور پیشگیری از آسیب بیماران لحاظ میشود و این موضوع برای بیمارستانهای کودکان نیز مانند بیمارستانهای بزرگسالان لحاظ کردهاند؛ نصب این نردهها در یک بیمارستان تازه تاسیس کودکان منطبق با استانداردهای بیمارستان بزرگسالان سبب آسیب مغزی یک کودک شد. این در حالی است که هدف از نصب این نردهها پیشگیری از آسیب بیماران بود اما این نردهها سبب آسیب یک کودک شد.
این پزشک با بیان اینکه اعتباربخشی بیمارستانی یک سند ملی است، توضیح داد: اگرچه اعتباربخشی بیمارستانها یک سند ملی به حساب میآید اما احتمال اشتباه در این سند وجود دارد. سنجههای اعتباربخشی بیمارستانها طی سالهای گذشته بازنگری شده و در ارتباط با بروزرسانی و اصلاح این سنجهها میبایست دست به دست یکدیگر دهیم. وزارت بهداشت از رؤسای بیمارستانهای کودکان و کارشناسان حوزه اعتباربخشی درخواست کرد که نظرات خود را در ارتباط با تغییر سنجههای اعتباربخشی مطرح کنند. حدود ۳۰ مورد در ارتباط با سنجههای اعتباربخشی ویژه بیمارستانهای کودکان مطرح کردیم اما این سنجهها به سرانجام نرسیده و تصویب نشد.
او ادامه داد: بسیاری از پزشکان، کارشناسان و مدیران تصور میکنند که کودکان یک نسخه کوچکشده از بزرگسالان هستند اما باید بدانیم که کودکان یک نسخه کوچک شده نیستند. متاسفانه، دیدگاه اشتباه در ارتباط با کودکان سبب شده که یک نسخه کوچک شده از بزرگسالان را برای کودکان درنظر گیرند.
پیشنهاد بیمارستانهای کودکان به وزارت بهداشت
مجتهدی با بیان اینکه با فقدان کارشناسان حوزه کودکان در وزارت بهداشت مواجه هستیم، گفت: کارشناسان کودکان، حلقه مفقوده در ساختار وزارت بهداشت هستند. بیمارستانهای کودکان بارها به معاونت درمان وزارت بهداشت اعلام کردهاند که با فقدان کارشناسان کودک مواجه هستند و فقدان اداره درمان کودکان در وزارتخانه مشهود است. اگر اداره درمان کودکان در وزارت بهداشت تعریف شود، شاید بتوان نظرات بیمارستانهای کودکان را در اعتبار بخشی لحاظ کرد. چند سال پیش، بیمارستانهای کودکان به وزارت بهداشت پیشنهاد دادند که یک نماینده در وزارت بهداشت داشته باشند و هزینههای این نماینده را نیز خود پرداخت کنند اما نماینده آنها در جلسات کارشناسی حضور داشته باشد.
رئیس بیمارستان کودکان بهرامی توضیح داد: نیازهای کودکان با بزرگسالان یکسان نیست و حتی نیاز کودکان در سنین مختلف متفاوت است. اگر پزشکان و سیاستگذاران غیرپزشک بدانند که نیازهای کودکان با بزرگسالان یکسان نیست، این دیدگاه را در تصمیمگیریهای خود لحاظ میکنند.
او با بیان اینکه از قانون پیروی میکنیم، توضیح داد: اگرچه شاخصها و سنجههای ویژه بیمارستان کودکان تعریف نشده، اما توانستهایم رتبه یک را به دست بیاوریم. رتبه یک را به دست آوردهایم اما شایسته رتبههای بالاتر بودیم و اگر سنجه های اختصاصی برای بیمارستان کودکان در نظر گرفته میشد، به طور قطع جایگاه بهتری داشتیم. مقایسه بیمارستان کودکان بهرامی با بیمارستان شریعتی یا بقیهالله اشتباه است. اگر سیاستگذاران در نظر دارند نمرات را با یکدیگر مقایسه کنند، بیمارستان کودکان بهرامی را میبایست با یک بیمارستان تکتخصصی مانند بیمارستان کودکان مفید مقایسه کنند.
خطاهای گذشته در اعتباربخشی بیمارستانها برطرف شود
مجتهدی گفت: همچنین مقایسه بیمارستان اعصاب و روان با بیمارستان چشم اشتباه است؛ چرا که شاخصهای متفاوتی دارند. ششمین دوره اعتباربخشی در حال انجام است و بیمارستانها انتظار دارند که خطاهای ادوار گذشته کاهش یابد و وضعیت بهتر شود. به طور قطع، خطاها کمتر شده اما باز هم کاهش خطاها درباره وضعیت بیمارستانهای کودکان انجام نشده است. بیمارستانهای کودکان انتظار دارند همانطور که سنجههای اختصاصی برای بیمارستانهای اعصاب و روان در نظر گرفته شده، سنجههای اختصاصی برای بیمارستانهای از این دست نیز لحاظ شود.
۴۷۲۳۶
منبع لینک:
قدیمیترین بیمارستان کودکان کشور جزو فرسودهترینهاست
